De l’urticaire chronique à l’uvéite bilatérale : parcours diagnostique d’une vascularite urticarienne hypocomplémentémique

La vascularite urticarienne hypocomplémentémique (VUH) est une entité rare de vascularite des petits vaisseaux, associant une urticaire chronique (> 6 mois), une hypocomplémentémie et des manifestations systémiques. Nous rapportons le cas d’une patiente de 55 ans, porteuse d’une surdité congénitale, présentant une urticaire chronique hyperalgique, résistante aux antihistaminiques, évoluant depuis cinq ans. Elle développait également des arthrites inflammatoires et des épisodes récurrents d’uvéite antérieure bilatérale. Le bilan étiologique a mis en évidence une vascularite leucocytoclasique sur biopsie cutanée, une hypocomplémentémie (C3, C4 diminués), des ANAs et anti-ADN natif négatifs, sans anomalies thoraco-abdominales. Le diagnostic de VUH a été retenu d’après les critères de Schwartz [1]. La patiente a été traitée par hydroxychloroquine (400 mg/jour) et méthotrexate (15 mg/semaine) avec acide folique. L’évolution fut favorable, avec régression des lésions cutanées, des douleurs articulaires et de l’uvéite, sans effets indésirables notables. La VUH est une pathologie rare, souvent sous-diagnostiquée, pouvant engager le pronostic fonctionnel ou vital en cas d’atteinte rénale ou pulmonaire. Son diagnostic repose sur les critères de Schwartz, la biopsie cutanée et le dosage du complément. Son traitement associe antipaludéens de synthèse, immunosuppresseurs ou biothérapies dans les formes réfractaires. Nous discutons les données physiopathologiques, cliniques, thérapeutiques et les avancées récentes. Ce cas illustre l’importance d’évoquer la VUH devant une urticaire chronique atypique et résistante, associée à des manifestations systémiques, afin d’adapter la prise en charge et d’éviter les complications sévères.