Arthrites septiques iatrogènes après procédures intra-articulaires : incidence, facteurs de risque, diagnostic et prévention — revue de la littérature

Introduction : L’arthrite septique sur articulation native constitue une urgence diagnostique et thérapeutique susceptible d’entraîner une destruction articulaire rapide, des séquelles fonctionnelles majeures et, dans les formes sévères, une morbi-mortalité importante. L’augmentation du nombre d’injections, ponctions et interventions arthroscopiques soulève la question du risque d’inoculation iatrogène. Objectif : Analyser les données disponibles concernant l’incidence des arthrites septiques iatrogènes après procédures intra-articulaires, identifier les procédures et facteurs de risque associés, décrire leur profil microbiologique et synthétiser les principes actuels de diagnostic, de traitement et de prévention. Méthodes : Une revue narrative actualisée de la littérature biomédicale a été réalisée, portant principalement sur les arthrites septiques après injections ou ponctions intra-articulaires et après chirurgie arthroscopique. Les données relatives à l’incidence, aux facteurs de risque, aux micro-organismes responsables, au diagnostic et aux stratégies préventives et thérapeutiques ont été analysées. Une attention particulière a été portée aux recommandations internationales récentes concernant l’arthrite septique sur articulation native. Résultats : L’arthrite septique après injection intra-articulaire demeure exceptionnelle. Des estimations historiques rapportent une incidence de l’ordre de 0,002 à 0,008 %, mais les valeurs varient selon les populations et les définitions utilisées. Une étude de cohorte récente portant sur les injections cortisonées des grosses articulations a retrouvé un risque absolu d’environ 0,18 % dans les 21 jours suivant l’injection. Après arthroscopie, l’incidence reste généralement inférieure à 1 %, mais varie selon l’articulation et la complexité du geste. Après reconstruction du ligament croisé antérieur, une incidence proche de 0,5 % a été rapportée dans plusieurs séries. Les staphylocoques prédominent au genou, tandis que Cutibacterium acnes occupe une place particulière dans les infections après arthroscopie de l’épaule. L’âge, le sexe masculin, le diabète, l’obésité, l’immunodépression, les injections répétées et certains facteurs liés à la procédure ont été associés à une augmentation du risque. Le diagnostic repose principalement sur la suspicion clinique et la ponction articulaire avec analyse cytologique et microbiologique. Une prise en charge précoce associant drainage/lavage articulaire et antibiothérapie adaptée constitue le principe thérapeutique majeur. Conclusion : L’arthrite septique iatrogène est rare mais potentiellement dévastatrice. Le risque dépend fortement du type de procédure et du terrain du patient. Une asepsie rigoureuse, une identification précoce des patients à risque, une ponction articulaire rapide devant toute suspicion et un traitement précoce sont essentiels pour limiter la destruction articulaire et les séquelles fonctionnelles.