La revue internationale
médico-chirurgicale
issn : 3073-4061 doi : 10.70602
Fracture de Segond associée à un arrachement des épines tibiales chez trois adolescents après accident de la voie publique
Dodo Malunda Masamba, M. Bouhouche, A. Rajaalah, C. El kassimi, A. Messoudi, M.Rahmi, M. Rafai.
Service de chirurgie orthopédique et traumatologique P32, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan II, Casablanca, Maroc
Résumé
Introduction
La fracture de Segond est une fracture-avulsion du rebord latéral proximal du tibia classiquement associée aux lésions du ligament croisé antérieur (LCA). Son association à un arrachement des épines tibiales est rare chez l'adolescent. Nous rapportons une série de trois cas traités chirurgicalement après traumatisme à haute énergie.
Observations
Trois adolescents de sexe masculin dont deux âgés de 16 ans et un de 17 ans ont présenté un traumatisme du genou après accident de la voie publique . Les radiographies standard et l’examen tomodensitométrique ont objectivé une fracture de Segond associée à un arrachement des épines tibiales de type III selon la classification Meyers et McKeever.
Les trois patients ont présenté des avulsions ostéochondrales déplacées des épines tibiales antérieure avec déplacement et ont bénéficié d'une réduction à foyer ouvert et d'une ostéosynthèse par deux vis canulées.
À 6 à 8 mois de recul, tous les patients présentaient une consolidation radiologique complète, une stabilité ligamentaire satisfaisante et une reprise des activités quotidiennes sans limitation des mouvements .
Discussion
Cette association lésionnelle traduit un mécanisme complexe associant valgus forcé, rotation interne et flexion du genou. Chez l'adolescent, la faiblesse relative de l'os sous-chondral favorise les avulsions osseuses plutôt que les ruptures ligamentaires pures. Le scanner avec reconstruction tridimensionnelle constitue un examen essentiel pour la planification chirurgicale.
Conclusion
La présence d'une fracture de Segond doit faire rechercher systématiquement une avulsion des épines tibiales et une atteinte du pivot central. Les formes déplacées bénéficient d'une réduction anatomique et d'une fixation chirurgicale permettant d'obtenir d'excellents résultats fonctionnels.
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