La revue internationale
médico-chirurgicale
issn : 3073-4061      doi : 10.70602

Trefinjara IIW, Raharihasinarindra JNF, Tsilitsiky SMJ, Ralison F

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1 Service d’accueil et d’urgence, UHCD au CH de Joséphine Baker, France

2 Interne Qualifiant, Faculté de Médecine d’Antananarivo, Madagascar

3 Service Médecine interne, Maladies infectieuses et Dermatologique, Faculté de Médecine d’Anstiranna, Madagascar

4 Professeur titulaire en Médecine interne, Faculté de Médecine de Mahajanga, Madagascar

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Résumé

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Introduction : La neutropénie fébrile constitue une urgence médicale fréquente chez les patients immunodéprimés, notamment ceux recevant une chimiothérapie. Malgré les progrès de la prise en charge, elle demeure associée à une morbidité et une mortalité importantes. L'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs associés à une évolution défavorable chez les patients adultes admis aux urgences pour une neutropénie fébrile.

Matériels et méthodes : Il s'agissait d'une étude de cohorte rétrospective monocentrique, réalisée du 5 janvier au 31 décembre 2025 au service des urgences du Centre Hospitalier Joséphine Baker. Les patients adultes présentant une neutropénie fébrile ont été répartis en deux groupes selon leur évolution hospitalière : un groupe ayant présenté une évolution défavorable et un groupe ayant présenté une évolution favorable. Les variables étudiées comprenaient les données sociodémographiques, les antécédents, les caractéristiques cliniques, biologiques ainsi que les modalités de prise en charge. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux informatisés et analysées à l'aide du logiciel Epi Info 7. L'analyse statistique reposait sur le calcul des Odds Ratios (OR) avec leurs intervalles de confiance à 95 %, ainsi que sur le test du Chi² ou le test exact de Fisher selon les effectifs, avec un seuil de significativité fixé à p < 0,05.

Résultats : Au total, 20 patients adultes présentant une neutropénie fébrile ont été inclus, dont 6 (30 %) ayant présenté une évolution défavorable et 14 (70 %) une évolution favorable. Une pression artérielle systolique < 90 mmHg à l'admission (OR = 8,40 ; IC95 % [1,34–52,47] ; p = 0,01), un score qSOFA ≥ 2 (OR = 7,50 ; IC95 % [1,29–43,45] ; p = 0,02) et un délai ≥ 1 heure avant l'administration de la première antibiothérapie (OR = 6,25 ; IC95 % [1,12–34,78] ; p = 0,03) étaient significativement associés à une évolution défavorable. Sur le plan biologique, une neutropénie profonde (polynucléaires neutrophiles < 100/mm³) (OR = 5,83 ; IC95 % [1,02–33,42] ; p = 0,04), une protéine C-réactive > 200 mg/L (OR = 6,67 ; IC95 % [1,18–37,61] ; p = 0,02), une thrombopénie < 100 G/L (OR = 5,20 ; IC95 % [1,01–26,81] ; p = 0,04) ainsi qu'une hyperlactatémie (lactates ≥ 2 mmol/L) (OR = 7,14 ; IC95 % [1,24–41,08] ; p = 0,02) étaient également significativement associées à une évolution défavorable.

Conclusion : Dans cette étude pilote monocentrique, plusieurs facteurs cliniques et biologiques étaient associés à une évolution défavorable, notamment l'hypotension artérielle, un score qSOFA élevé, une neutropénie profonde, une thrombopénie, une hyperlactatémie et un retard dans l'administration de l'antibiothérapie probabiliste. Ces résultats soulignent l'importance d'une évaluation clinique et biologique précoce afin d'identifier les patients à risque et d'instaurer rapidement une prise en charge adaptée. Toutefois, ces résultats doivent être interprétés avec prudence en raison du caractère rétrospectif, monocentrique et du faible effectif de l'étude. Des études multicentriques reposant sur une analyse multivariée sont nécessaires afin de confirmer ces associations.

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Mots-clés : Neutropénie fébrile ; Évolution défavorable ; Urgences ; Cohorte rétrospective ; Sepsis ; Facteurs associés.

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